רופא מחלה הורים

כאבי ראש בילדים


בעיות שונות > כאבי ראש בילדים

כאבי ראש בילדים

 

כאבי ראש בילדים הינם אירוע שכיח ההופך תדיר ככל שהילדים מתבגרים.  אירועי כאב ראש מקריים החולפים במהירות או כאבי ראש המתלווים למחלה חריפה כגון שפעת או דלקת גרון אינם גורמים לרוב דאגה רבה. תלונות חוזרות על כאבי ראש שהרקע להם לא ברור גורמות במקרים רבים לדאגה גדולה אצל ההורים ופחד שמא מדובר בגידול .

אחד מהחוקים החשובים ברופאה טוען שאחת הדרכים הטובות לאבחנה היא ללכת מהדברים השכיחים לאילו הנדירים. כאבי ראש מסיבות שונות שאינן גידול שכיחים מאוד. כאבי ראש עקב גידול קיימים אבל הם נדירים. גידולים תוך גולגלתיים בילדים מתרחשים בשכיחות של כ-3 לכל 100,000 ילדים בשנה. לעומת זאת כאבי ראש חוזרים בילדים,מסיבות שונות,מדווחים לפי הספרות מארה"ב בכ-2% מהילדים.כלומר רובם המכריע של כאבי הראש בילדים הם לא עקב גידולים וחבל על הדאגה.

אחרי שהסרנו את הפחד מגידולים נסקור את הסיבות לכאבי ראש בילדים ואת הדרך לנסות ולזהות מה בדיוק גורם לכאב אצל הנסיך או הנסיכה שלנו.

בשנת 1988 קבעה האגודה הבינלאומית לכאבי ראש קריטריונים לאבחון סוגי כאבי הראש בילדים. שינויים שונים לקריטריונים אילו הוצעו במהלך השנים . על מנת לא להכנס לדקדקנות מיותרת לא אפרט במדויק קריטריונים אילו , אך אתיחס לסוגי כאבי הראש הנפוצים.

 

הערה: בכל תלונה על כאבי ראש יש לבדוק תמיד לחץ-דם וכן את חדות הראיה כולל בדיקת קרקעיות העיניים (בדיקה זו יכולה הן להסביר כאבי ראש עקב בעית ראיה והן לזהות יתר לחץ תוך גולגתי כבסיס לכאבי הראש).

 

כמה שכיחים כאבי ראש בילדים ?

 

קשה לדעת. הסיבה לכך היא שלא כל כאבי הראש מגיעים לידיעת ההורים או לידעת הרופא. כמו כן יש שוני ביכולת העברת המידע בילדים בגילאים השונים. כמו-כן דווח על כאב ראש הינו סוביקטיבי וקשה לכימות וחלק מה"דווחים" על כאבי ראש אינם תמיד אמיתיים.

מחקר שוודי שבדק 9000 ילדים בגיל 7-15 הראה שכ-60 אחוז מהם סבלו מכאב ראש במהלך חייהם כשאחוז הילדים שדווח על כאב עלה במהלך השנים מ-35% בגיל 7 ועד 60-80% בגיל 15. כאבי ראש חוזרים התרחשו רק בחלק קטן מהילדים 3-15% כתלות בגיל.רוב כאבי הראש החוזרים בילדים הינם על רקע מיגרנה (כן יש מגרנות גם בילדים).

היחס בין בנים ובנות הסובלים כאבי ראש משתנה עם השנים. עד גיל ההתבגרות בנים סובלים כאבים מעט יותר מבנות. לאחריו עולה מספר הבנות הסובלות מכאבי ראש והיחס בין המינים הופך להיות  3:1  .

 

האם כל כאבי הראש דומים ?

 

לא. ילדים מתלוננים על סוגים שונים של כאבי ראש.יש כאבי ראש בודדים המופיעים ונעלמים ויש כאלו ההולכים וחוזרים. ניתן  להבדיל בין הסוגים לפי זמן הופעתם (בוקר, לילה , בזמן מחזור,כל הזמן ועוד), משכם, תדירות הופעתם (כל יום, פעם בשבוע, פעם בחודש) ,עוצמתם וצורת התפתחות הכאב, אופיים (דוקרים, לוחצים,הולמים וכו), אירועים המקלים או מחמירים אותם , האם הכאב מלווה בסימנים נוספים כמו בחילות,הקאות,שינויי ראיה או תחושות אחרות.

שאלה חשובה נוספת היא האם הכאבים משנים את פעילותו של הילד ומה עושה הילד בזמן אירוע של כאב. כמו כן חשוב לדעת האם כאבי הראש מעירים אותו משנת הלילה.

איסוף מדויק של כל הפרטים הללו יכול לתת בידי הרופא מידע חשוב שיכול לעזור להבין את מקורם של כאבי הראש.

לכן בטרם פונים לרופא כדאי לארגן את כל המידע הזה על דף "ולהגיע מוכנים" ולחסוך ויכוחים בין בני המשפחה בנוגע לפרטים השונים בזמן הבקור. כדאי גם לערוך רישום של כאבי הראש והנתונים השונים שלהם במשך כשבוע –שבועיים.לעיתים ברישום מעין זה צצה תבנית כלשהיא שנעלמה מעיני ההורים או הילד ומסוגלת להצביע לכיוון הבעיה.

 

כאבי ראש פתאומיים (שאינם חוזרים על עצמם) :

 

רובם של התקפי כאבי ראש,המתחילים בצורה חדה ,נובעים ממחלות וירליות שונות כגון שפעת ואחרות או מחלות מסוג דלקת גרון חיידקית, סינוסיטיס ועוד. ברוב המקרים הכאבים יתלוו למחלה ויחלפו ברגע שתחל החלמה. רוב כאבי הראש הללו ניתנים לטיפול ע"י משככי כאבים או מורידי חום והם חסרי משמעות לכשלעצמם. כאבים אילו הם לרוב חסרי מאפיינים מיוחדים ולא ניתן להצביע על מקור ברור לכאב. טיפול במחלת הבסיס יפתור את הבעיה ואין צורך להתייחס לכאב הראש בניפרד .

יוצא אחד מהכלל הינו מצב של דלקת –עוצבת המח (מה שנקרא דלקת קרום המח או מנינגיטיס) במצב כזה כאב הראש הוא אחד מהסימנים הנלווים למחלה ועוזר באיבחונה . גם פה ההתיחסות היא לא לכאב הראש ככזה אלא למחלה הגורמת אותו (דיון רחב יותר יובא בפרק המוקדש למצב זה).

 

כאבי ראש פתאומיים החוזרים על עצמם :

 

סוג זה של התקפי כאב ראש בעל התחלה חדה שאינו מלווה במחלה נוספת וחוזר על עצמו ללא תבנית התרחשות ברורה,יכול להתרחש עקב מגוון סיבות גדול . ננסה לעבור על הסיבות השכיחות יותר :  

 

מגרנה :

 

מיגרנה או צילחה בעיברית, היא הסיבה השכיחה ביותר להתקפי כאבי ראש חדים חוזרים בילדים. שכיחות המצב נעה בין אחוז בודד בגילאים 3-7 ועד 8-23% בגילאי ההתבגרות (תלוי באכלוסיה ובחוקרים)  כנראה שהמספר "האמיתי" נע סביב 10%. בגילאים הצעירים בנים נוטים יותר למצב אך בגיל 7-10 חל שיוויון בין המינים ובגילאים גדולים יותר יש יותר בנות הסובלות ממגרנה.

 

מה המנגנון הגורם למגרנה ?

 

מיגרנה נגרמת עקב שינויים בקוטר כלי הדם באיזורים השונים במח.השינויים בזרימת הדם במח הם אילו האחראיים על הסמנים הנלווים לכאבי הראש. בתהליך מעורבים חומרים רבים המפורסם ביניהם הינו  חומר המכונה סרוטונין אך הוא רק אחד מיני רבים.

 

איך יודעים שזו מיגרנה ?

 

ישנם קרטריונים מוגדרים שקיומם מצביע על סבירות גבוהה למגרנה . בספרות יש מספר סוגים של קריטריונים עבור ילדים הדנים במשך הכאב , סוג הכאב, עוצמתו, וסימנים המלווים אותו כגון: בחילה, רתיעה מאור או מרעש, הקאות ועוד. בילד הממלא קריטריונים אבחנתיים אילו הסבירות למיגרנה גבוהה יותר.

בכחמישית מהמקרים מקדימה את ההתקף תחושה מקדימה המכונה "אאורה". האאורה הנפוצה ביותר מערבת את הראיה – ומתבטאת בהפרעות ראיה שונות כגון ראית הבזקים דמויי כוכב , שטחי ראיה מתים, ראית צבעים או אשליות של ראית צורות שלא ממש נמצאות שם.

יכולות גם להיות תחושות שונות בגפיים, הפרעות בדיבור לעיתים אפילו שיתוק של איבר  וכן הפרעות קוגניטיביות שונות כגון בלבול או שכחון (אמנזיה).

כאב הראש המיגרנוטי בילדים ובמתבגרים או מתבגרות,שונה מעט מזה של מבוגרים.גם ילדים ממקדים את הכאב לצד אחד אבל הם נוטים יותר להתלונן גם על כאב ראש דו-צדדי,לעיתים באיזור המצח. חלק גדול מהילדים מדווחים על כאב ראש פועם שקשה למקמו הנמשך ברוב המקרים  2-12 שעות אך יכול גם להמשך 48 שעות ומוחמר ע"י רעש ,אור פעילות גופנית ותנועה.

יש נטיה משפחתית משמעותית למיגרנה ואחד המחקרים הראה על שכיחות של כ-70 אחוז לסיפור משפחתי של מיגרנה,בילדים בהם אובחנה בעיה זו. 30% מהילדים החלו בהתקפי המגרנה כבר בגיל 4-5.בילדים מדווח ממוצע  של 1-4 אירועים בחודש .

הגורמים המביאים להתקף מיגרנה הם לרוב- חוסר שינה מספק, לחץ, רעב וצמא ומזג-אויר חם.

 

במקרים רבים מלווה כאב הראש המיגרנוטי בסימנים של מערכת העיכול – השכיחים יותר הם חוסר תיאבון, בחילות והקאות. ההתקף יכול להיות מלווה בתחושת עייפות רבה ורצון לשכב במיטה.

 

יש מספר סוגי מיגרנה יחודיים המלווים בסימנים קשים יותר :

 

מיגרנה המערבת את גזע המח :

 

לרוב מתחיל בגיל העשרה המוקדם. תחילת ההתקף היא עם אאורה הכוללת סחרחורת,טינטון (צפצוף באוזניים), הכפלת ראיה,הפרעות ראיה שונות,לעיתים חוסר יכולת לדבר ואף שיתוק של גפה .במקרים שכיחים פחות יש גם התעלפות ואפילו פרכוס. כל הסימנים הללו מתרחשים,ככל הנראה, עקב הפרעות באספקת דם לאיזור גזע המח.

 

מיגרנה המערבת את שרירי העין :

 

זהו סוג נדיר מאוד של מיגרנה הקיים בפחות מאחוז של הסובלים ממגרנות. בחולים ניתן לראות שיתוק של אחד מעצבי ראיה.

 

מיגרנה "מבלבלת" :

 

בסוג זה של מגרנה מלווים לכאבי הראש אירועי בלבול בהם הילד לא מצליח להתנהג כצפוי ממנו. יש סיבות רבות למצב בלבולי שכזה ולכן יש לשלול את כל שאר הסיבות בטרם נקבעת אבחנה זו.

 

אירועים שווי מגרנה :

 

לפעמים בטרם מופיע הכאב ראש המכוון אותנו לאבחנה סובלים הילדים משורה של סימנים שאינם מלווים בכאב ראש. סימנים אילו יכולים להוות בעיה איבחונית קשה עד שמתחיל כאב הראש ונותן רמז למהות הבעיה.נסקור חלק מאירועים הללו שנחשבים כשווי-ערך למגרנה.

 

הקאות מחזוריות :

 

אירועים חוזרים של הקאות הנמשכים שעות עד ימים, מלווים בבחילות והזעה ללא כל גורם ברור. יש אבחנה מבדלת גדולה למקרים אילו החל ממחלות מטבולויות שונות וכלה בהתחזות. אך בחלק לא מבוטל מהמקרים מדובר בתופעות מיגרנוטיות המתבטאות בבטן (מה שנקרא כואב לי הראש בבטן).

 

כאבי בטן חוזרים :

 

כאבי בטן חוזרים זכו לפרק משלהם עקב שחיכותם הרבה. חלק מהילדים המתלוננים על כאבי בטן חוזרים יפתחו בהמשך דרכם כאבי ראש מיגרנוטים.

 

מחלת תנועה :

 

חלק מהילדים הסובלים מחלת תנועה קשה יפתחו בהמשך הדרך מיגרנה.

 

האם מיגרנה יכולה לגרום לנזקים נוירולוגים בלתי הפיכים ?

 

לא. מיגרנה הינה תהליך הפיך. אומנם מדובר בשינויים בזרימת דם באיזורים שונים במח, אך שינויים אילו אינם אמורים לייצר נזק ארוך טווח או להביא לשינויי ביכולתו ההתפתחותית של הילד.

 

טיפול במגרנה :

 

הטיפול מחולק לשניים. טיפול התנהגותי וטיפול תרופתי.

 

טיפול התנהגותי מבוסס על המנעות ממצבים המסוגלים להביא להתפתחות התקף כאבי ראש , יש לדאוג לשינה סדירה ,המנעות ממצבי רעב וצמא וכן המנעות ממצבי לחץ או לחילופין לימוד הילד או הילדה (בגיל מתאים כמובן) כיצד להתמודד עם מצבי לחץ בלא לגלוש להתקפי מיגרנה (ניתן לבצוע בעזרת ביו-פידבק ).

הקשר בין מזונות שונים להתקפי מיגרנה אינו ברור יש הטוענים בתוקף ליכולתם של מזונות שונים להביא להתקפים ויש השוללים זאת. בילדים קשה מאוד להמנע מסוגי מזון רבים הן עקב הדרישות התזונתיות והן עקב רצונם הנחוש של הילדים (כמה הורים יכולים לעמוד בין ילד ובין טבלית שוקולד ? ). הדרך הטובה ביותר היא מציאת קשר בין צריכת מזון מסוים וכאבי ראש. במידה וקשר כזה נמצא,הרי ניתן להמנע מאותו מזון באופן ספציפי ולפצות על המרכיבים שבו בדרכים חלופיות. עבור מזונות שצריכתם לא נראית כקשורה להתפתחות כאבי ראש המנעות ככל הנראה לא תביא לתועלת כלשהיא.

כדאי אולי לשים דגש על חומר אחד – קופאין. הקופאין יכול להביא להתקפי כאבי ראש והוא נמצא בסוגי משקאות רבים כולל משקאות קלים ואף בחלק מתמציות התה. במידה וילד  סובל ממגרנות,הגבלת כמות הקופאין יכולה להקטין את מספר ההתקפים.

 

טיפול תרופתי – הקו הראשון של הטיפול מבוסס על אותם חומרים המוכרים לנו כמורידי חום ומשככי כאבים . ברוב המקרים טיפולים אילו יעילים מאוד. יש לדאוג שהתרופות ימצאו בהישג ידו של הילד או האחראי עליו (מורה בי"ס וכדומה) כיוון שנטילתן מוקדם ככל האפשר חשובה ליעילות הטיפול. יש לשים לב לתת מינונים נכונים ולא נמוכים מדי שכן אילו לא יהיו יעילים. במקרים שבהם חומרים אילו אינם עוזרים,ניתן לפנות לקבלת טיפול תרופתי יעודי למיגרנות.

טיפולים אילו שפותחו במיוחד כנגד כאבי ראש מגרנוטים,התווספו בשנים האחרונות לתרופות הוותיקות. לא כל החומרים הללו נבדקו על ילדים והשימוש בהם נעשה על-סמך יעוץ נוירולוג ילדים מומחה בלבד.

 

בכל מקרה על-מנת לקבוע אבחנה של מיגרנה בילד או ילדה יש לפנות לייעוץ נוירולוג מומחה כיוון שמצבים רבים אחרים כפי שיפורט בהמשך יכולים לחקות כאבי ראש מיגרנוטיים אך הטיפול בהם והנזק שבהם שונים לגמרי.

 

כאבי ראש עקב לחץ – Tension headaches

 

סוג זה של כאבי ראש נגרם עקב לחץ ברוב המקרים. בילדים קיים סוג כזה של כאבי ראש אך לא ברור בכמה אחוז מהמקרים. כאב הראש נגרם במיקרים אילו עקב הפעלה של שרירים הנמצאים על הקרקפת. עודף הפעלה של שרירים אילו נגרם עקב לחץ ולכן טיפול בגורם ללחץ יכול להפחית את אירועי הכאב.

 

הפרעות במפרק הלסת התחתונה :

 

שתי תופעות עיקריות גורמות להפעלה בעודף של שרירי הלעיסה ומפרק הלסת . האחת היא חריקת שיניים לילית והשניה היא לעיסת מסטיקים שעות ארוכות. בשני המקרים מופעלים לחץ ושחיקה על מפרק הלסת (הנמצא מעט קדימה לאוזניים בקו גובה העיניים).

נזק למפרק יכול לגרום לכאבים בלסת אך לעיתים המצב מפורש ע"י הילד ככאב ראש. כאבים אילו מוחמרים בזמן תנועת לעיסה ולעיתים הם חד-צדדיים (כתלות באיזור הנזק).

הילדים יכולים לעיתים לספר על תחושת "קליק" בזמן שהם מפהקים או פותחים את הפה או על הגבלה כלשהיא בלעיסה.

במקרים של לעיסת מסטיק או כל חומר אחר- פשוט יש להפסיק את הנוהג. במקרים של חריקת שיניים לילית יש לפעמים לפנות לשיטות של הפחתת לחץ או להשתמש בסד לילי מיוחד למניעת פגיעה בשיניים ובפרק הלסת.

 

סיבות נוספות לכאבי ראש חדים :

 

כאמור יש סיבות רבות נוספות לכאבי ראש אותן יש לשלול אם לא נמצאה בעיה אחרת. עליה בלחץ הדם יכולה להתרחש גם בילדים ולהביא לכאבי ראש. בדיקת לחץ דם פשוטה תדע לאבחן מצב זה. סינוסיטיס יכול אף הוא להתרחש בגיל הילדות ולהביא לכאבי ראש ובמקרים החשודים יש לשקול הדמיה מתאימה שתאשר אבחנה זו.

תרופות מסוימות עלולות להביא לכאבי ראש ולכן יש לסקור את כל החומרים בהם מטופל הילד או הילדה ולשלול בסיס אפשרי תרופתי לכאבי הראש (גם גלולות למניעת הריון הן תרופה ועלולות להביא לכאבי ראש).

הרעלות של חומרים שונים – עופרת למשל יכולות אף הן לגרום לכאבי ראש ויש לבדוק חשיפה אפשרית לחומרים כאלו כבסיס לכאב.

למעשה כל האבחנות הנידונות בפרק זה (כולן בלי יוצא מהכלל)  יכולות להתבטא ככאבי ראש חדים חוזרים ולמרות נטייתנו כרופאים לחפש את האבחנה לפי סוג הכאב יש לזכור שלעיתים המחלות לא מתנהגות כמו שכתוב בספר ולכן שמירה על דרגת חשד גבוהה היא החוק.

 

כאבי ראש כרוניים שעוצמתם קבועה :

 

סוג זה של כאבים קיים בפחות מאחוז של הילדים .בחלק מהמחקרים מוגדר סוג זה של כאבים כאירועי כאב ראש הנמשכים 4 שעות ומעלה והחלים 15 פעם או יותר בחודש בתקופה של 4 חודשים או יותר.

סוג זה של כאב ראש הוא קשה לטיפול ומהווה לעיתים קרובות אתגר למטפל. לעיתים קרובות לא ימצא גורם ברור לכאב ויש לבדוק את הרגלי החיים כולל צריכת מזון שינה ולחץ,על מנת לנסות ולמצוא פתרונות התנהגותיים לכאבי ראש. לעיתים ביו-פידבק יכול להועיל בסוג זה של כאבי ראש.

 

כאבי ראש כרוניים שעוצמתם מתגברת:

 

זהו סוג כאב הראש שמהווה דגל אדום לרופא. בכאב ראש זה חלה עליה הדרגתית בעוצמת הכאב לאורך הזמן וכן חלה עליה בתדירותו.

מספר בעיות תוך גולגלתיות  יכולות להביא לסוג זה של כאב ראש (שהוא נדיר למדי) ויש לשלול אותן במהלך הבירור.

יש לבצע בדיקה נוירולוגית מקיפה בילדים עם סוג זה של כאב וכן בירור הדמייתי בחלק גדול מהמקרים תוך התייעצות עם נוירלוג מומחה.

 

לסיכום: כאב ראש מהווה בעיה נפוצה בילדים וסיבותיו רבות. הסיבה השכיחה לכאב ראש חד חוזר הינה מיגרנה . רק במיעוט מהמקרים ישנה בעיה משמעותית המתרחשת בתוך הגולגולת ובמקרים אילו יש לרוב סימנים נוספים המרמזים על הבעיה .בכל מקרה של כאב ראש חריג בעוצמתו או כאב ראש החוזר על עצמו יש לפנות מיד לבדיקת רופא מקיפה .

ואם יש עוד שאלות , או אתם רוצים להתיעץ.. אתם מוזמנים להכנס לפורומים
חזרה
רופא ילדים |  מפת האתר |  רפואת ילדים |  מי אנחנו |  מחלות ילדים |  פורום ילדים