רופא מחלה הורים

קרופ


מיניפדיה > קרופ

קרופ

הגדרות :

מחלה וירלית חריפה של איזור מיתרי הקול המתאפיינת בהיצרות דרכי נשימה באיזור התת-גלוטי (subglitic), סטרידור נשימתי,צרידות וקושי נשימתי בדרגות משתנות.

 

אפידמיולוגיה :

הארעות : כשלושה אחוז מהילדים בגיל שנה עד שנתיים

גיל הופעת המחלה :

   בעיקר ילדים מגיל 6 חודשים עד גיל 6 שנים

   רוב הילדים צעירים מגיל 3 שנים.

   שיא התחלואה בגיל 18 חודש

גורמי סיכון :

   בנים חולים יותר מבנות ביחס של 1.5:1

   עונתיות סוף הסתיו ותחילת החורף שיא התחלואה חודשים נובמבר –דצמבר

   קיימת נטיה משפחתית וכן נטיה לחזרה בחלק מהחולים

אישפוז:

   כ-5% מהילדים החולים בקרפ יתאשפזו

 

פתוגניזה :

 

מחוללים שכיחים :

  וירוס הפארא-אינפלואנזה מסוג 1 (אחראי על כ-60% מהמקרים)

  וירוס הפארא-אינפלואנזה מסוג 2 (אחראי על כ-15% מהמקרים)

  וירוס הפארא-אינפלואנזה מסוג 3 (אחראי על כ-8% מהמקרים)

  וירוס RSV (אחראי על כ-10% מהמקרים)

  וירוס השפעת מסוג A (אחראי על כ-3% מהמקרים)

  וירוס השפעת מסוג B (אחראי על כ-3% מהמקרים)

  מיקופלסמה פניאומוניה (אחראי על כ-3% מהמקרים)

 

מחוללים נדירים :

  אדנו-וירוס,אנטרו-וירוס,רינו-וירוס,חזרת,חצבת,דיפטריה (כולם יחד אחראים על כ-5% מכל המקרים)

 

מהלך המחלה  :

התרבות של וירוס ברקמות דרכי הנשימה שבאיזור בית הקול (לרינקס) גורם לדלקת מקומית המלווה בגודש כלי דם ,בצקת,נמק של תאי האפיתל ונשירתם . מהלך זה גורם לגרוי דרכי הנשימה (המתבטא בשעול) ,חוסר תפקוד חלקי של מיתרי הקול (המתבטא בצרידות), חסימה בדרגות שונות של דרכי הנשימה באיזור שמתחת למיתרי הקול ו/או קריסה של האיזור שמעל מיתרי הקול בזמן שאיפה . כל אילו עלולים להביא למצוקה נשימתית.

 

 

סימני המחלה  :

 

התחלת המחלה (פרודרום) :

  לרוב מקדימה את המחלה הצטננות קלה

 

המחלה :

שיעול:

  התקפי ,מתכתי דמוי נביחה או דמוי שאגת כלב –ים

  מוחמר בלילה ונוטה להשתפר ולהחמיר חליפות

צרידות:

סטרידור נשימתי

  לעיתים מלווה ברתיעות בין צלעיות והאצת נשימה.

אחרים:

  צפצוף נשיפתי

  ירידה באיוורור הריאתי ולעיתים אטלקטזיס

  חום בכ-80% מהילדים

  השלב החריף נמשך 3-4 ימים

  מלווה בנזלת ולעיתים דלקת עיניים

 

סיבוכים :

 

דלקת ריאות (עד-10% מהמקרים)

הפרעה חסימתית (אסטמה) (כ-7% מהמקרים)

צורך באישפוז ( 5% מהמקרים)

מצוקה נשימתית עד כדי צורך בהנשמה (כ-1-2% מהמקרים המאושפזים)

 

אבחנה :

 

שלילת גוף זר,אפיגלוטיטיס או גורם זיהומי חסימתי חיידקי אחר כבסיס לסטרידור

בדיקה גופנית אופינית

ממצאים מתאימים בהדמיה

 

בירור :

 

בדיקות דם :

    ספירת דם :

       לויקוציטוזיס (מעל 15.000 WBC בכ-20% מהילדים)

 

    גזים בדם :

       במקרים הקשים יותר ירידה ברווי החמצן בדם ועליה בריכוז הפחמן הדו-חמצני

 

בדיקות הדמיה :

    צילום צואר :

        Staple sign :

           נראה בהיטל AP ונמצא ב-40-50% מהמקרים

           מצביע על היצרות סב-גלוטית (סימן העיפרון)

           היצרות הדרגתית של דרכי האויר באיזור התת-גלוטי

           הרחבת איזור ההיפופארינקס בהיטל צדדי

 

    צילום חזה :

         היפרי-אינפלציה ריאתית

         אטלקטזות

 

טיפול :

 

תלוי בדרגת החומרה של המצוקה הנשימתית

 

   דרגה קלה :

     מתבטאת כשיעול נבחני אך ללא נשימה רעשנית במנוחה

      אין צורך בהפניה למוקד רפואי

      חשיפה לאויר קר במידה וחלה החמרה לילית

      נסיון בהלחתה של האויר (אדי מים)

      שמירה של שתיה ואכילה

 

  דרגה בינונית :

     מצוקה נשמתית קלה – בינונית או חוסר תגובה לנסיון טיפולי

      סיבוכים : קשיי אכילה ושתיה,

      יש לשקול אישפוז לצורך טיפול ומעקב

 

   דרגה קשה :

      סכנה לחסימה של דרכי אויר או רושם לאי-ספיקה נשימתית

        דורש אישפוז וניטור קרדיו-רספירטורי הדוק וטיפול מתאים

 

דרכי טיפול מקובלות בספרות :

 

אויר מולחת (אדי מים באויר הנשאף):

     שיטה זו נמצאת בשימוש החל מהמאה ה-19.

      מנגנון פעולה מוצע : גורם לדילול של ההפרשות בדרכי האויר ומקל על השיעול

                                  מפחית את גרוי דרכי האויר ומפחית שעול

                                  הטיפול אינו משנה את קוטר דרכי האויר

                                  הוספת חמצן מועשר ומולחת לא מביאה לשיפור כנראה עקב

                                  V/Q MISMATCH

 

שימוש באפינפרין רצמי בהשאפה :

     טיפול זה נמצא בשימוש משנות ה-70 של המאה הקודמת

      מנגנון פעולה מוצע : גרוי של רצפטורים אלפא אדרנרגים גורם לכיווץ של כלי דם ומקטין את

                                  הבצקת המקומית באיזור התת-גלוטי ולכן מפחית את חסימת דרכי

                                  האויר. הקלה מורגשת 10-30 דקות מרגע המתן אך החסימה לרוב

                                  חוזרת  לאחר 2-4 שעות.

                                  הסיבה לתופעה ככל הנראה המשכות התהליך ההדרגתי וביטויו לאחר

                                  סיום השפעת  הטיפול. ההסבר שהוצע בעבר לגבי תופעת "רבאונד"

                                  ככל הנראה אינו נכון.

 

סטרואידים :

    בשימוש משנות ה-60 של המאה שעברה אך השימוש נעשה נפוץ יותר בשנות ה-80 של

    המאה שעברה. מנגנון פעולה מוצע : הקטנת בצקת באיזור התת-גלוטי ע"י דכוי הדלקת

    המקומית ,כיווץ רקמות לימפטיות מקומיות ו/או הקטנת החדירות של כלי הדם במקום.

    הטיפול מקטין את עומצת הסימנים הנשימתיים ומקצר את משך האישפוז וכן את העלות

    הכלכלית הכוללת של המחלה.תחילת השפעתו תלויה בדרך המתן (פומי,תוך ורידי,שאיפתי)

    וככל הנראה מתחילה כבר תוך 1-2 אך ההשפעה היא בשיאה לאחר כ-6 שעות ונמשכת

    12-24 שעות.

 

הוריות להורים למקרה של קרופ :

 

קרופ הינה מחלה וירלית . בארץ ההורים משתמשים בתיאור "סטרידור" או "שיעול נבחני" לתיאור מצב הילד. כיוון שמדובר במחלה וירלית אין טיפול יעודי למחלה אלא רק שורה של טיפול שמטרתם להקל על המצב ולקצרו. מדובר בבצקת באיזור מיתרי הקול ולעיתים גם באיזורים אחרים של דרכי האויר הגורמת  למצב.

מה ניתן לעשות על-מנת להקל על מצב הילד :

  אם מלווה למצב חום גבוה – ניתן להורידו בעזרת מורידי חום ואמבטיה פושרת

  טיול רגלי או במכונית עם חלונות פתוחים ושאיפת אויר קל משפרת במקרים רבים את המצב

  ניתן לנסות שימוש באדים קרים (מים ללא כל תוספת אחרת) למרות שלא ברוה יעילותו של

  טיפול זה

  המנעות מבכי והרגעת הילד ככל שניתן

במידה והמצב אינו משתפר או בנוכחות מצוקה נשימתית המתבטאת הסימנים הבאים :

   קצב הנשימה מתגבר או שהנשימה הופכת רעשנית יותר או שניהם

   השיעול אינו מאפשר נשימה או מנוחה

   אין שיפור במצב לאחר נסיון עם אויר קר

   הופעת כיחלון סביב השפתיים האף או ברקמות הפה

   הילד הופך ישנוני או שאינו מגיב כראוי לגרויים

 

במידה ואחד מסימנים אילו מתרחש יש לפנות מיד למוקד רפואי או לרופא קרוב

 

 

 

 

 

 

ואם יש עוד שאלות , או אתם רוצים להתיעץ.. אתם מוזמנים להכנס לפורומים
חזרה
רופא ילדים |  מפת האתר |  רפואת ילדים |  מי אנחנו |  מחלות ילדים |  פורום ילדים