אוושות לבביות תמימות

הגדרה :

איוושות לבביות שמתרחשות בהעדר מום לבבי או בעיה פזיולוגית לבבית כלשהיא ולכן הן נטולות כל משמעות רפואית.

אפידמיולוגיה :

הארעות: 60-80% מהילדים.

גיל התחלה : כל גיל אך התדירות הגבוהה ביותר בין הגילים 3-8.

סוגי אוושות תמימות :

1. איוושה ע"ש סטיל – Still murmur  (זוהי האיוושה התמימה השכיחה ביותר)

    מנגנון - נגרם עקב ויברציות של עלי המסתם האאורטלי, קיר החדר השמאלי או הכורדיאה -

               - טנדינה ( האיוושה נגרמת למעשה ממוצא החדר השמאלי).

    מקום -  מקסימלית באיזור  המרווחים הבין-צלעיים השמאליים 2-4. מוקרנת לחלק האמצעי

               או התחתון של הגבול הסטרנלי השמאלי וכן לאיזורים האאורטלים והפולמונרים.

    איכות - מוסיקלית יותר משאר האוושות ומתוארת במונחים "ויברטורית" או “groaning”.

                בעלת צורת יהלום,מופיעה לרוב סביב בחצי הראשון של הסיסטולה ,עוצמה 1-2/6,

                מתגברת בשכיבה בחום ובזמן בצוע תרגילים גופניים

2. רחש ורידי – Venous hum

    מנגנון - זרימת דם במורד הורידים בצואר אל הורידים הגדולים שבחזה גורמת לרטט של קיר

               הורידים בחזה ויוצרת רחש/איוושה בעלת קול נמוך. (מקור האיוושה למעשה בחיבור

               שבין הגת היוגולרית והוריד התת-בריחי ובין הוריד הנבוב העליון).

    מקום -  מקסימלית מתחת לעצם הבריח הימנית ולעיתים מקרינה לחזה שמאל עליון. נעלמת

               לחלוטין בשכיבה.

    איכות -  רציפה,עם הדגשה דיאסטולית.

3. איוושה פולמונרית -  Pulmonary ejection murmur או Pulmonary flow murmur

    מנגנון - בתחילת  הסיסטולה , הדם שנמצא מעל המסתם הראתי הינו נייח  אך  מוזרם

               במהירות קדימה לתוך העורך הריאתי . החיכוך בינו לבין קירות העורק הראתי

               יוצר את האיוושה.

    מקום  - האיוושה מקסימלית במרווח הבין-צלעי השני ולאורך הגבול הסטרנלי השמאלי.

               עשויה להקרין לכיוון בית-שחי שמאל וגבול הלב השמאלי

    איכות - ללא ממצאים קוליים חריגים.עוצמה 1-2/6.מופיעה בחצי הראשון של הסיסטולה

                צורה דמויית יהלום. מתגברת בשכיבה,בחום ובזמן בצוע פעילות גופנית.

4. פכפוך קרוטי  - Carotid bruit או Supraclavicular Arterial Bruit

   מנגנון - התערבלות של דם בעורקים הקרוטידים באיזור החיבור של כלי הדם הברכיו-צפאלים 

              לקשת האאורטה. ההתערבלות נובעת מהאצה בזרימה תחילת הסיסטולה.

   מקום - בצואר מעל עצם הבריח באיזור העורק הקרוטי, ב-60% מדובר על איוושה דו"צ,ב-

              25% איוושה חד-צדדית ימנית וב- 15% איוושה חד צדדית שמאלית.יכולה להקרין גם

              לאיזור שמתחת לעצם הבריח לאיזור האאורטלי או הפולמונרי.

   איכות - בשליש הראשון של הסיסטולה,עוצמה 1-2/6 צורת יהלום,קול גבוהה עם רטט סיסטולי  

              מתגברת במאמץ גופני חום נשמעת בישיבה.

5. היצרות פולמונרית פריפרית – Peripheral pulmonary artery stenosis

    מנגנון - התערבלות של דם באיזור ההתפצלות של העורק הראתי לסעיפיו בזויות חדות.

               איוושה שכיחה מאוד בשנת החיים הראשונה ולרוב נעלמת לאחר מכן.

    מקום -  איזור פולמונרי (מרווח בין צלעי שני) מקרינה לאורך הערקים הריאתים ולעיתים

               נשמעת בבתי השחי איזור אאורטלי ובגב.

    איכות - צורת יהלום, עוצמה של 1-2/6 קול גבוה ונושף.

אבחנה :

   האזנה,אקו-לב

טיפול :

  אין צורך