![]() זיהומי עור חיידקיים |
|||
מחלות זיהומיות > זיהומי עור חיידקיים זיהומי עור חיידקיים (פרונקל, אימפטיגו, צלוליטיס) הקדמה : זיהום של זקיק השיער ע"י חיידקי סטאפילוקוק מסוג קואגולז-שלילי גורם לשלושת הנגעים הללו שההבדלים בניהם הם בחומרת הזיהום. בהמשך נסקור כל אחד מהנגעים וטיפול בו. פוליקוליטיס,פרונקל וקרבונקל : הנגע הקל ביותר מכונה בלעז Folliculitis , למעשה מדובר בהצטברות קטנה של מוגלה (אבצס) באזור זקיק השיער.הזיהום נגרם עקב נזק באזור זקיק השיער (האזור בעור ממנו צומחת השיערה) המאפשר לחיידק לחדור עמוק יותר לרקמות במקום.במצב של פוליקוליטיס יש מעורבות קלה בלבד של הרקמות באזור וניתן לראות אודם מקומי קל שילווה לעיתים קרובות בגרד או תחושה לא נעימה. וסה"כ הנגע מזכיר מעט פצע בגרות קטן והוא יכול להתרחש למעשה בכל מקום בו קיימות שערות. דלקת כרונית של זקיקי השיער עלולה להתרחש באזורים בהם קיימת טראומה חוזרת ונשנית לשיער למשל – רגלי נשים, אזורי הגילוח בגברים. אזורי עור המשתפשפים בבגדים וכדומה. במידה ומדובר במקרה של דלקת כרונית יש לשנות את ההרגלים כל שבמשך מספר חודשים יתאפשר לשיער לגדול בצורה בריאה ( למשל – לא להתגלח למשעי אלא להשאיר מעט זיפים, המנעות מהליכה עם ביגוד מאוד צמוד וכולי) בצורה כזו ימנע זיהום חוזר . בספרות מתואר סוג מיוחד של פוליקוליטיס המכונה hot-tub folliculitis סוג זה של דלקת בזקיק השיער נובע מרחיצה באמבט מים חמים כגון גקוזי שזוהם בחיידק המכונה פסאודומונס אאורוגינוזה ( Pseudomonas aeruginosa) כיוון שלא חוטא כיאות. הנגעים מתפתחים שעות עד 5 ימם מרגע הטבילה באמבט ולרוב חולפים מעצמם תוך כ-10 ימים. טיפול אנטיביוטי פומי נדרש רק במקרים הקשים יותר. הטיפול בפוליקוליטיס הינו משחה אנטיביוטית מקומית שלרב פותרת את הבעיה לאחר מספר ימים. במקרים הכרוניים או במקרים שאינם מגיבים לטיפול המקומי ניתן להשתמש בטיפול אנטיביוטי פומי (דרך הפה) בתוספת חומרים מחטאים ומיבשים לעור (במידה והעור אינו רגיש ). למעשה פרונקל הינו פוליקוליטיס בדרגת חומרה קשה יותר היוצרת מעין אבצס מקומי גדול בתוך זקיק השערה ומעורבות משמעותית יותר של רקמות מסביב. קרבונקל הינו פרונקל גדול המכיל מוגלה בתוך מספר מדורים עם מעורבות של יותר מזקיקי אחד. למעשה הטיפול בפרונקל וקרבונקל הינו לעיתים קרובות שילוב של טיפול אנטיביוטי מקומי וכללי-דרך הפה) עם התערבות כירורגית לניקוז המוגלה. אימפטיגו :
Impetigo contacgiosa – ההופעה העורית הראשונית הינה נגע ,המתחיל כמשטח אדום קטן בקוטר 2-4 מ"מ .הנגע גדל בהתמדה ובמשך כשבועיים יוצר מעין שלפוחית קטנה המתפוצצת במהירות ומותירה נגע המתכסה במעין גלד או קרום צהבהב עינברי עבה למדי, לעיתים מתלווה למצב גם הפרשה מוגלתית. גודל הנגע הסופי הינו סביב 2 ס"מ אך נגעים צמודים יכולים להתאחות וליצור משטחים גדולים יותר. הסיבה להיווצרותו של הנגע במקום כזה ולא אחר הינה ככל הנראה פצעים קטנים ולעיתים בלתי מורגשים בעור. אזורים אילו מהווים "נמל כניסה" לחיידקים הנמצאים על העור ואילו גורמים לזיהום המקומי. לעיתים קרובות לאחר שכבר התרחש הנגע הראשוני מדביק האדם החולה אזורים נוספים בגופו בהם ע"י מגע בנגע ולאחר מכן שפשוף אזור עור אחד שגם בו יש פצעי עור קטנים. בצורה כזו ע"י הדבקה עצמית יכול מספרם של הנגעים לגדול. סוג זה של אימפטיגו אחראי על כ-70 אחוז ממקרי האימפטיגו בילדים והאזורים השכיחים הינם הפנים והגפיים. המצב שכיח יותר בחודשי הקיץ באקלים חם ולח ובאזורים טרופיים הוא שכיח כל השנה. גם ללא טיפול יחלימו הנגעים לבסוף ללא השארת צלקת או סימנים עוריים אחרים. לעיתים ניתן לזהות הגדלה של בלוטות לימפה המנקזות את האזור הנגוע. הגדלה זו נעלמת לאחר הריפוי. כאמור מדובר בזיהום העור השכיח ביותר בילדים. בארה"ב כעשרה אחוז מכלל הילדים הפונים למרפאה עקב בעיית עור יאובחנו כסובלים מאימפטיגו. ברוב המקרים של בולוס אימפטיגו (כתשעים אחוז) הילדים יהיו מתחת לגיל שנתיים. הטיפול באימפטיגו : האפשרויות הטיפוליות הן משחה אנטיביוטית מקומית או טיפול אנטיביוטי פומי (דרך הפה). משחה מקומית הינה ככל הנראה הטיפול היעיל ביותר ואינה נופלת בדבר ואלי אף יעילה יותר מטיפול באנטיביוטיקה פומית. תופעות לוואי של אימפטיגו : כאמור לרוב מדובר במחלה שתחלוף מעצה גם ללא טיפול אך היא יכולה לגרום להדבקות עצמיות של אזורי גוף אחרים וכן של מגעים קרובים ולכן מומלץ לטפל מיד עם זהוי הנגעים. תופעות לוואי אפשריות הן זיהומים נרחבים ויתר ועמוקים יותר שמקורם בנגע הראשוני. במקרה שמדובר בחיידק הסטרפטוקוק ישנה גם סכנה של בעיה כליתית הנגרמת עקב תגובה לזיהום החיידקי (המצב מכונה גלומרולו-נפריטיס שלאחר זיהום בסטרפטוקוק) או בעיה לבבית (דלקת לב ריאומטית) הנגרמת אף היא עקב הזיהום בחיידק הסטרפטוקוק. שני מצבים אילו נדירים מאוד. צלוליטיס : צלוליטיס הינה דלקת חיידקית של העור – בניגוד לבעיות הקודמות בהן דובר מדובר בזיהום על שטח נרחב יותר ובעומק גודל יותר. איך נראה צלוליטיס ? מדובר במקטע של עור (שיכול להיות קטן או גדול) שבו ניתן לראות אודם מקומי ולעיתים אפילו מראה מעט מבריק של העור. חום מקומי וכאב וכן רגישות למגע. העור עצמו מתוח ומעט נוקשה למגע. גבולות הנגע יכולים להיות חדים ומורמים או מטושטשים ומתמזגים לתוך העור הבריא לעיתים כתלות בגורם המזהם כפי שיובא בהמשך.המצב יכול להיות מקומי בלבד אך לעיתים לחולים יהי חום גבוהה המלווה בהרגשה כללית רעה וכאבי ראש. באילו איזורים מתרחש מצב זה ? כל איזור בגוף יכול להיפגע.זיהום באיזור הגפיים שכיח יחסית לאיזורים אחרים ואיזור הפנים שכיח יותר בילדים מתחת לגיל שלוש . מדוע מתרחש זיהום זה ? אילו חיידקים יכולים לגרום לצלוליטיס ? שני החיידקים השכיחים ביותר הינם גם במקרה זה הסטאפילוקוק והסטרפטוקוק. זיהום עורי בחיידק הסרפטוקוק מסוג A (GABHS) ידוע בכינויו "שושנה" או בלעז erysipelas.זיהום זה הנגרם עקב חדירת החיידק לעור פגוע גורם לנגע כואב ורגיש למגע ,מורם ומעט נוקשה בצבע אדום בוהק (ומכאן שמו) בעל שוליים ברורים.לעור יש צורה המכונה "קליפת תפוז" ולמצב יכולות לעיתים להתלוות שלפוחיות קטנות. החולים יהיו לעיתים קרובות עם חום גבוה והרגשה כללית רעה וניתן יהיה לחוש בהגדלת בלוטות לימפה באיזורים הסמוכים לאיזור הנגוע. קצב התפשטת הנגע מהיר . בטרם תחילת הטיפול ייטלו הרופאים תרביות הן מאיזור הנגע והן תרבית דם לצורך בידוד הגורם המזהם וקביעת טווח הרגישויות האנטיביוטיות שלו לצורך שיפור הטיפול בהמשך הדרך.הטיפול במצבים אילו הינו אנטיביוטי כשדרך מתן האנטיביוטיקה תלויה במצב החולה ובחומרת הזיהום. זיהומים קלים ומוגבלים יטופלו במתן פומי (דרך הפה) של אנטיביוטיקה פשוטה הפועלת נגד שני החיידקים השכיחים (סטרפטוקוק מסוג A וסטאפילוקוק). במקרים קשים יותר או כשקיימת מחלת רקע או בילדים מתחת לגיל 3 חודשים יש צורך באישפוז ומתן טיפול אנטיביוטי תוך ורידי. צלוליטיס באיזור גלגל העין (preorbital cellulitis ) : עקב המשמעות החריגה שיש לאיזור זה והשכיחות (היחסית) של התופעה בילדים נקדיש חלק מיוחד לסוג זה של זיהום.
|