למות משיעול .

בעונת החורף שיעול כרוני וטורדני הינו תופעה שכיחה האחראית על ביקורים רבים במרפאה ועל מרשמים רבים לא פחות לסירופים נגד שיעול. מדפי בתי המרקחת מוצפים בתכשירים שונים ומשונים כנגד שיעול נזלת ליחה ושאר ירקות ונשאלת השאלה האם בתכשירים אילו יש אכן הקלה והאם התועלת הכרוכה בשימוש בהם גדולה מהנזק האפשרי שהם יכולים לגרום.

אישית אני בדעה שהיכן שקיימים עשרות פתרונות לבעיה אחת – אין אף פתרון יעיל, שהרי אם היה לא היה צורך בתכשירים רבים ושונים אבל הפרסום שיצא השבוע מה-FDA ב-MMWR (Morbidity and Mortality Weekly Reportׂ) מוסיף עוד נדבך לחוסר החושק שלי להשתמש בתכשירים השונים כנגד שיעול.

אז נתחיל בשאלה הכללית – האם התכשירים הללו באמת עוזרים : מחקרים רבים הצביעו על חוסר יעילותם של משככי שיעול מתחת לגיל שנתיים ועל העדר הבדלים בינם לבין פלצבו (Chochrane database sys Rev 2004(4):cd001831) בשנת 1997 הוציאה ה-AAP הנחיה לגבי חוסר היעילות של משככי שיעול גם כאלו המכילים נגזרות קודאין או דקסטרומטורפן (Dextromethorpan) ועל הסכנה היחסית הנשקפת ממתן חומרים אילו לילדים מתחת לגיל שנתיים בפרט. בשנת 2006 פרסם הקולג האמריקאי לרפואת חזה בהנחיותיו הקליניות – שיש להימנע מהמלצת משככי שיעול ושאר OTC כנגד שיעול לילדים צעירים מפחד תופעות הלוואי האפשריות.

בדוח הנוכחי של ה-MMWR מדווח על 1519 ילדים בגיל מתחת לשנתיים שאושפזו וטופלו עקב תופעות לוואי של תרופות כנגד שיעול ונזלת.

בפרסום מצוין שגם כיום המינונים המדויקים של חומרים כנגד שיעול ונזלת אינם ידועים בשכבת גיל זו ואין הנחיות קליניות בנושא. בעיה נוספת היכולה להתעורר הינה טיפול במשלב של תכשירים הנקנים ע"י ההורים שילוב של תכשירים ומכילים חומרים דומים למרות שם התכשירים השונה ובכך נגרמת הרעלה שלא מדעת.

 הדיווח גם מתאר 3 מקרי מוות עקב מינוני יתר של פסאודואפדרין או שילוב של פסאודואפדרין ודקסטרומטורפן.

בילדים מעל גיל שנתיים ה-FDA מאפשר שימוש בתכשירים נגד שיעול ונזלת אך גם פה ניתן להתווכח על יעילות התכשירים , כשהאישור שניתן הוא בעיקר עקב בטחון גדול יותר לכך שלא יגרם נזק ולא עקב הוכחות חד משמעיות שהתכשירים אכן עוזרים.

ניתן להתרשם מהמלצות האמורות שפורסמו בשנת 1997 לגבי נושא החומרים נוגדי השיעול בירחון ה-Pediatrics  ׁ(PEDIATRICS Vol. 99 No. 6 June 1997, pp. 918-920 )  המסכמות כך :

1. No well-controlled scientific studies were found that support the efficacy and safety of narcotics (including codeine) or dextromethorphan as antitussives in children. Indications for their use in children have not been established.
2. Suppression of cough in many pulmonary airway diseases may be hazardous and contraindicated. Cough due to acute viral airway infections is short-lived and may be treated with fluids and humidity.
3. Dosage guidelines for cough and cold mixtures are extrapolated from adult data and clinical experience, and thus are imprecise for children. Adverse effects and overdosage associated with administration of cough and cold preparations in children are reported. Further research on dosage, safety, and efficacy of these preparations needs to be done in children.
4. Education of patients and parents about the lack of proven antitussive effects and the potential risks of these products is needed

רוח דומה עולה ממאמרים שפורסמו לאורך כל העשור האחרון. לטעמי ניתן לסכם שהשימוש בתרופות להקלת שיעול ונזלת בילדים אינו יעיל ואינו מומלץ וניתן להתגבר על רוב מצבי השיעול בעזרת הסבר ממצה להורים ומעקב בלבד.

ואם יש עוד שאלות , או אתם רוצים להתיעץ.. אתם מוזמנים להכנס לפורומים